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「大都会人寿都会天使」大都会天使-大都会人寿保险-从现在开始,看医生不需要任何费用!

彌补社會保障的不足空,从現在起医疗上不再花钱!

這並不是说如果你购買了醫疗报銷类型,你不需要提前支付嚴重疾病的保險金額。最好的選择是同时配置两者。因此,建議老客戶增加保險範圍,同时分配新客户。保費隻增加了幾百元,但得到了越来越全面的保护。

️一张图,清晰解釋一下重疾險和醫疗險的区别️。重疾險就像一个土豪朋友,发生重大疾病了?OK,给個賬號,我給你打钱! 醫療險就像一個会計,发生醫疗支出了?OK,拿发票来,我报銷!

明確購買“城市天使”

都会天使即将在2017年10月1日開售,针对費用補偿型的医疗保险(就是报銷型),我们先有一個觀点,就是我们在诊疗过程中,隻要因為疾病而在醫院的正常花费,按照合同中的約定,按比例进行報销就可以了。按照這个观点,我把"都會天使"這款医療保险的投保重点整理如下。当然,一般的商業费用补偿型(就是报銷型)醫療保险大致的思路是相同的。

1、只要是因“住院治疗”引起的疾病或事故,只要你住在國家二級及以上公立醫院(小诊所不能,乡鎮医院不能,民营醫院不能,此外,國家可以),除了保险合同中明確列出的免責條件(將在下文中说明),都可以使用大都會天使。

2、住院前7天和后30天的门診和急诊费用也列入都会天使報销范围。(比如我們身體觉得不适,一定是先到门診看病,看完了醫生讓我们住院,那么都会天使是承担這次看病過程中,住院開始前7天的门诊費用的,夠人性吧。同樣,如果我们發生了意外,比如车禍,也一定是先到急诊搶救,然后可能進ICU,再轉進普通病房,那從进入ICU起就算住院,前7天在門診抢救的费用也是列入都会天使報銷范圍的。)3、計划一的报銷限額为500萬元,計劃二的報銷限额為1000万元。计劃一的年度免賠額是5000元,计划二的年度免赔額是1萬元。计划二可以住在VIP病房或特需病房,享受更好的诊疗和護理服务,计划一不能。4、年度免賠額的意思是,在一年之内(以保單生效日開始計算)不管住过几次院,不管花了多少錢,隻有5000元(计划一)或1万元(計划二)的免賠(这个5000元免賠額很厲害,市場上大多数同類型產品都是1万元,而且沒都會天使報销上限高)。5、免賠額可以用什麽抵消:从其他途径已獲得的醫疗費用補償(如單位医療福利报銷,其它商業保险公司理赔等)且屬於都会天 使保障范圍的可用於抵扣免賠额。 社保支付和公费醫疗的部分不能用来抵扣免賠額。 還有社保个人賬户支出視為个人支出或计入免赔额抵扣。6、有社保和无社保怎麽來界定:首先,无論被保险人是学龄前儿童、中小學生、大學生、離退休人員,還在有工作没工作的成年人,只要參加了中國政府举办的基本医療保障项目,包括城鎮居民、城镇職工、新农合,以及公費醫療,均為有社保。如果是自行購買的商業醫療保險、所在公司或机構集體投保的商业团体医療保险,均为无社保。但是在中國,还有一个問题就是异地就医,这个問题小強要着重说。因為我國的社会保险(就是通常我們說的四險或五險)仍然為地方财政统筹(省级或市级),所以异地就医政策不同。無論您在常住地是否参加過社保,如果异地就医時,本地醫保如不能为您報銷结算,那在都會天使使用時就按照"無社保"來報销(見最后的例2)。所以,请投保"有社保"計划的客户,有空的时候去家附近或者中意的医院去打听一下本地关於"异地就医"的政策和辦理流程,萬一用到了,也不至于手忙脚亂。如果没有做好周全安排就"異地就醫"了,那最後報销的時候自己的錢就会受到很大的損失呀!

7.如果保险是按“社會保障”投保並支付的,则保險报銷時不能提供“社会保障”报销憑证,则最高金额可按发票上的累計金額报銷,扣除年度免賠額後为60%。(一定要看清楚,如果总數是100,000,隻有60,000和40,000的损失必須由自己承擔,见最后一個例子2)

8、萬一得了癌症(恶性腫瘤)或者做了重大器官移植手术怎麽辦?A、0免賠,都会天使针对这兩类疾病,免去了5000或1萬的免賠額。B、骨癌、腦癌、白血病、肝癌、肺癌、肾癌先給付(就是拿到確診書了就先理賠,我们直接打到你銀行卡里钱)5万元(计劃一)或8万元(计划二)C、国内专家會诊协調 (一年内一次)D、特需、专家門診预约(含陪診,一年內一次) E、住院、手術協調(含陪诊、門診,一年內一次)F、计划一在一年内可以报銷的費用合计為200萬元,计划二在一年內可以報销的费用合计为600万元G、計劃一终生可以報銷的費用累计为500萬元(含一次性给付金5萬元),计划二终生可以报销的費用累計为1000萬元(含一次性给付金8萬元)H、提供目前較为先進的恶性腫瘤靶向药费用和与靶向藥使用相关的基因检测费的报销I、提供特殊门诊医療费用报销,包括(1) 門診肾透析費; (2) 器官移植後的门診抗排異治療费、药品费; (3) 门诊恶性腫瘤治療費,包括化學療法、放射療法、肿瘤免疫療法、肿瘤内分泌疗法。 (4) 門诊惡性肿瘤靶向疗法及相关基因檢测费。 J、提供上門護理康复指导 (一年內兩次)9、得病住院理賠完之后,我的合同还有效吗?还能继续保我嗎?當然可以,只要都會天使沒有停售,只要您的终生額度還沒有用完,就一直可以續保。最高可以續保到80周岁。10、计划一和計劃二可以同时買吗?不可以,您只能拥有其一,而且如果一旦选擇了,就不能变更,隻能退保後再買新的。如果退掉了再买新了,30天等待期需要重新计算。11、什麽是30天等待期?就是从保單生效日开始的30天,如果被保险人因病住院,我们是无法承担都會天使中的保險責任的。但是如果因意外住院,是不需要考慮30天等待期的。12、什麽是意外?指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使被保險人身体受到傷害的客观事件。此類意外伤害事故不包括無明确外来意外伤害原因導致的後果,如过敏、原發性感染、細菌性食物中毒、猝死等。 理赔時如果是意外,需要提供相關的证明(比如車禍,需要有交管部门出具的事故證明)。13、住院期间在医院發生的所有费用都能报吗?通常情况下,只要符合您病因和诊疗過程的合理且必须的費用,无論是不是进口藥、进口器材,自費藥,我们都能報,還有ICU抢救、床位膳食、护理費,哪怕很貴很貴的靶向藥我們也能報。但是您要開个蟲草、人参、狗寶、珊瑚、珍珠、鹿茸等,這些我们報不了。還有就是給咱爸咱媽開个降压藥、降糖药,给老婆孩子,老姑大舅开個药,統統不行,而且一旦讓我們知道,会影响您是否可以续保。14、所有疾病的住院都能报銷嗎?为了公平原則,我們隻承担與大多数客戶相同條件的疾病。因此,打架斗殴、吸食毒品、艾滋病、酒后驾車、精神疾病、美容、洗牙補牙、特技表演、明知有危險还去參與的探险或体育项目、怀孕生孩子、先天性疾病、遺传性疾病等等大多數人以"看病就医"這個角度根本不会做的事情,我們無法理赔。15、购買"都會天使"需要体檢吗? 55 周岁以上被保险人需要進行 T3 體检,55 周岁以上女性还需做乳腺 B 超。在特定情況下公司也可根 据實際情况有权對客户提出體檢要求16、所有人都能买都會天使吗?是所有人都能"投保",但是不是能被我們"承保",主要看您的身体情况。這个也是从公平性原则出發的,为了对绝大多数身体健康的客户负责,除了第14条外,我們对以下情況無法承担保险責任。A、以前罹患過的疾病,請您在投保時如實告知,并附上原疾病的所有诊療过程中的報告、诊斷证明、病历、出院小結等資料,等待我們的审核結果。B、投保期近一個月準备出国的客戶,无論是出國旅行、出差、定居,都无法投保。等您回來了再投。C、身体肥胖的客戶,如果您知道BMI,就計算一下自己的BMI值,如果不知道,投保時如实填寫自己的身高、體重,等待我們的審核结果。D、吸煙、喝酒的客戶,请投保時如實填写自己的吸煙量、喝酒的品種和量,等待我们的審核結果。E、最近1年做過体檢的客户,如果檢查結果有異常,請投保时如实填寫并附上本次体檢的所有检查报告,等待我們的审核结果。F、限医疗险職業等級为 1-4 類者投保(交警、消防员、刑警、特种兵、高空作业人員、高危运动员如足球、曲棍球、摔跤、柔道、拳擊、滑冰、馬術、赛车等,礦井作業,高壓電作業、油氣田作业等高危职业均为5类職业等級无法投保,不确定请留言谘询)針对以上情況,我们可能给出的結果可能是:标准體順利承保、拒保、延期投保(就是您先調整一下身体,比如脂肪肝,正常狀态后再来投)、责任除外(比如脂肪肝,我们對肝部的相关住院不予以理赔,但身体其他部位的疾病住院可以承擔)。

承销案例示例

乙肝病毒感染---肝功能正常除外責任,否則拒保 超重---根据 BMI 值进行評点,EM>100 拒保,否则標準體或由核保按需下發體檢照會 高血压---控製良好无並发症者除外责任,否则拒保 心律失常---根据类型、嚴重程度等除外責任或拒保 不明性質腫塊、血尿、血常规异常等---延期 糖尿病---拒保 溃疡性结腸炎---拒保 吸毒、性病、艾滋病或 HIV 阳性---拒保 孕婦拒保 17、我身体实际情况不好,属于你说的上面的一些情況,但我在投保时不告诉你们,会怎么樣?首先訂立保险合同时如实告知是投保人的义务。保險法第 16 条对於投保人不履行如實告知義務如何处理有明确的規定,理賠在审核案件時也一直是按照保險法的相關规定处理的,如对于因重大過失未履 行前款規定的如实告知义务,足以影響保險人决定是否同意承保或者提高保险費率的,我們可以拒賠并解除合同。如故意不履行如實告知義務的,理賠可以按照保險法拒賠并不退還保险费。 18、如果病患有長期掛床现象,是否可以報銷?离開医院超过12小时,視为自动離開医院,不能報銷。19、例:李先生以社保身份投保了一份"都会天使"計劃一,之後因急性阑尾炎,以社保身份就医,住院接受治疗, 總计用去治疗费 3 万元。李先生通过社保统筹支付了 6000 元。问:通過"都會天使"可获理赔額度? ( 3 萬元-5000 元免賠额-6000 元社保报销)×100%=19000 元 李先生以社保身份投保了一份"都會天使"计划一,被公司长期派驻外地,因工作劳累导致高血壓發作住院。在外地醫院以非社保身份就醫,总计用去治療费 6 万元。问:通过"都會天使"可获理赔额度? ( 6万元-5000元免賠額)×60%=33000 元 王先生以社保身份投保了一份"都会天使"计划二,在等待期后不幸罹患胰腺癌。之後以社保身份就医, 入住某知名醫院特需病房進行治疗,住院費用花去了 200 万元治療費用,靶向药治療費用花去了 130 万 元。王先生先通過社保统筹支付了 3 萬元,又通过工作單位醫疗福利報销了 5 万元,還通過其它保险公司报銷了 8 萬元。問:通過"都會天使"還能獲得多少理賠? (200万+130萬-3萬-5万-8萬)×100%=314 萬元

与你的年齡相比,看看這個产品的價格,這个价格绝對是一個优勢!

你的人寿保險計劃员:丁宋雪

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